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En caso de que el tratamiento conservador de la periodontitis (Instrucciones de higiene oral y raspados radiculares) no haya sido suficiente para eliminar la infección de las encías y se encuentren bolsas periodontales profundas, se debe valorar la necesidad de cirugía Periodontal para eliminar a fondo los factores causantes y eliminar la bolsa o bien en algunos casos bien elegidos intentar regenerar el hueso perdido.

El día 25 de Abril de 2014, se ha realizado el 4º módulo, del curso modular de Periodoncia, en la Societat Catalana de Odontoestomatología (SCOE) dirigido por la Dra. Gloria Calsina y dedicado al tema de la cirugía Periodontal regenerativa.

El Dr. Adrian Guerrero, ha sido el ponente de este módulo y ha expuesto las diferencias entre las técnicas quirúrgicas resectivas (eliminar bolsas periodontales y hueso alveolar, para mantener con mas predictibilidad el diente) y las regenerativas (intentar regenerar el hueso perdido). Su presentación se ha centrado en las técnicas regenerativas.

Actualmente hay tres maneras principalmente de regenerar el hueso:

1. Regeneración tisular guiada mediante la colocación de membranas
2. Aplicación de proteínas de la matriz del esmalte (la cementogénesis se estimula a partir de de la aplicación de proteínas de origen porcino de la matriz del esmalte -amelogeninas)
3. Injertos óseos (hueso autógeno del paciente, bio-oss…)
4. Combinación de técnicas

Es importante conocer las indicaciones de los diferentes materiales de regeneración de los que disponemos en la actualidad, la variedad de las técnicas quirúrgicas que podemos emplear, conocer el tipo de defecto óseo que presenta, los factores relacionados con la predictibilidad de estas técnicas regenerativas y que características ha de tener el paciente al cual vamos a intentar regenerar.

La cirugía Periodontal tanto resectiva como regenerativa, se realiza para mantener la dentición natural sin infección y lo máximo de tiempo posible en boca, que es el objetivo del tratamiento Periodontal.  Finalmente, toda fase quirúrgica debe continuarse con una fase de control y mantenimiento Periodontal regular cada 4-6 meses, en la consulta Periodontal. Nuestra dedicación y lucha como periodoncistas por mantener los dientes en boca mediante el correcto tratamiento periodontal, retrasa o evita la colocación de implantes, los cuales no están libres de problemas infecciosos (periimplantitis) que pueden acabar con la pérdida de los mismos.

Las causas de las enfermedades periodonales (enfermedades de las encías ) son múltiples, pero hay una que es imprescindible y es la causa microbiológica mediante bacterias bucales periodontopatógenas. Otras posibles causas son la herencia (predisposición familiar), sistema inmunológico de defensa del paciente y factores de riesgo que predisponen al paciente a padecer problemas de encías. Estos factores de riesgo son: enfermedades sistémicas (diabetes, cambios hormonales en la mujer, algunos  fármacos)  tabaco, estrés, mala higiene, malposición dentaria y maloclusión.

La enfermedad periodontal puede manifestarse en forma de gingivitis (inflamación encías) o periodontitis (inflamación de las encías +pérdida ósea) y la periodontitis puede ser de forma crónica (mas frecuente en personas mayores y de evolución lenta) o agresiva ( mas frecuente en gente joven y de evolución y destrucción ósea rápida). En este curso teórico-práctico de tratamiento periodontal, en donde participo la Dra. Gloria Calsina como ponente, se explicaron los diferentes tratamientos periodontales conservadores y quirúrgicos (resectivo o regenerativo), se practicaron el tratamiento de raspados de las raíces de los dientes en fantomas y la cirugía periodontal en mandíbulas de cerdo y finalmente se le dio mucha importancia a la fase de mantenimiento periodontal y mantenimiento de los implantes dentales. El mantener unas encías sanas esta en
relación con mantener unos implantes sanos, ya que la presencia de periodontitis puede predisponer a infección de los implantes (periimplantitis) y pérdida dental e implantaría.

Para finalizar, insistir en la importancia del tratamiento interdisciplinar de los pacientes periodontales, ya que muchos de estos pacientes presentan pérdidas dentarias que requieren de sustitución de las mismas, por prótesis fijas o implantes dentales.  El trabajo en equipo y la buena comunicación con otros especialistas (ortodoncista, implantólogo, prostodoncista)  es básica para conseguir el mejor tratamiento para el paciente.

“La utilización de implantes en paciente periodontal, ha de realizarse siempre tras realizar un correcto tratamiento periodontal. Valorar estrictamente las piezas dentales de mal pronóstico dentro de plan de tratamiento interdisciplinar y decidir,  las extracciones que inevitablemente se deben realizar, para ofrecer al paciente la mejor y mas predecible solución a su rehabilitación oral.”

(Curso teórico practico de tratamiento periodontal,  realizado en el colegio de Odontólogos y Estomatólogos de Cataluña (COEC), con fecha 21 de Marzo 2014  por la Dra. Calsina, Dra. Echeverría y Dra. Valles)

Si, desde luego que si!!!!. pero te recomiendo que previamente al inicio de la ortodoncia, visites a un periodoncista para que valore la situación actual de tus encías, realice tratamiento si lo requieres y te controle mediante revisiones y mantenimiento periodontal (higienes especializadas) periódicamente cada 3-5 meses durante la ortodoncia.

Los días 14 y 15 de febrero de 2014, se ha realizado un curso modular de Periodoncia en la SCOE (Academia de ciencias médicas y de salud de Cataluña y Baleares), dirigido por la Dra. Gloria Calsina. Así mismo la Dra. Calsina nos ha hablado durante su exposición del tratamiento interdisciplinar (Periodoncia, Ortodoncia, Prótesis, Implantes) que se requiere para rehabilitar la boca de un paciente periodontal que presenta pérdida de hueso alrededor de sus dientes. La mayoría de estos pacientes periodontales, después de haber realizado tratamiento periodontal y una vez conseguida la salud y estabilidad de sus encías, requieren de tratamiento de Ortodoncia para volver a colocar en su lugar los dientes que se habían desplazado y estabilizar su oclusión. También en múltiples ocasiones se requerirá de la colocación de implantes en zonas en donde no haya dientes y  realización de prótesis. Si la higiene dental e interdental es buena y la enfermedad periodontal esta tratada y estable, la ortodoncia es recomendable en estos pacientes con perdida ósea. Las visitas de mantenimiento periodontal (higiene bucal especializada) deben de ser regulares cada 3-5 meses, durante la ortodoncia. Si los dientes se desplazaran ortodonticamente, teniendo infección de sus encías, estos dientes podrían presentar gran movilidad y llegar a perderse. Así pues, si has perdido hueso alveolar alrededor de tus dientes y estas pensando en colocarte ortodoncia, has de asegurarte previamente de que tus encías están sanas, tienes una excelente higiene bucal y no fumas (el tabaco reduce el sistema de defensa de las encías y las predispone a infección).

Conocer los factores de riesgo de presentar enfermedad Periodontal, es muy importante para diagnosticar, dar un pronóstico ajustado, prevenir y tratar correctamente la enfermedad Periodontal o periodontitis.

Este viernes 22 de Noviembre 2013, ha dado comienzo el Postgrado de Periodoncia de la Societat Catalana d´odontologia i Estomatologia (SCOE) en la Academia de Ciencies Médiques i de la salut de Catalunya i de Balears, dirigido por la Dra Gloria Calsina.

La Dra Calsina, ha participado ademas como ponente y
explicado la importancia de saber diferenciar entre los diferentes tipos de enfermedad Periodontal y de conocer los factores de riesgo que tienen los pacientes y que aumentan la probabilidad de que se  presente esta enfermedad. La causa de la aparición de la periodontitis es multifactorial  y los  factores de riesgo juegan un papel importante en el inicio, progresión y severidad de la enfermedad, aumentando la predisposición a las enfermedades periodontales. Dentro de los factores de riesgo mas frecuentes que pueden afectar a la enfermedad Periodontal están: las bacterias periodontopatógenas, mala higiene bucal,  Diabetes mellitus, predisposición genética, estrés, cambios hormonales, fármacos que producen alteraciones gingivales (difenilhidantoinas, ciclosporinas, antagonistas de los canales del calcio), el tabaco etc..

Debemos explicar al paciente los factores de riesgo que tiene y la importancia de controlar y evitar si fuera posible algunos de estos factores consiguiendo de esta manera mejores resultados tras el tratamiento y mayor estabilidad de la salud gingival conseguida, a largo plazo.

Hoy se ha realizado un Simposium (Johnson and Johnson), en el hotel Catalonia Berna de Barcelona, La Dra. Gloria Calsina ha expuesto sobre las consideraciones periodontales de los implantes dentales.

La Comparación entre dientes e implantes es de gran importancia para entender el diferente funcionamiento y respuesta de ambos. Se responden a estas preguntas: ¿Son las periodontitis diferentes a las periimplantitis? ¿Es igual la flora bacteriana de dientes e implantes?

La periimplantitis es muy frecuente y la historia previa de periodontitis un factor de riesgo a padecerla, por lo que la colocación de implantes se ha de posponer en los pacientes susceptibles a enfermedad Periodontal, intentando mantener los dientes naturales antes de colocar implantes. Ademas de la historia previa de enfermedad periodontal, la higiene oral y el tabaco, son también factores de riesgo de periimplantitis. Todos estos factores se han de controlar.

Tratamiento periodontitis es muy eficaz y permite mantener dientes durante toda la vida por eso se ha de realizar siempre antes de la colocación de los implantes. La solución de la periodontitis no son los implantes  si no la realización de un tratamiento  periodontal correcto.

Hay que desarrollar siempre un plan de tratamiento interdisciplinario antes de decidir la exodoncia de un diente. No realizar extracciones indiscriminadas para la colocación posterior de implantes. Importancia de realizar de realizar mantenimientos Periodontal e implantológico  profesionales periódicos.