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CONSEJOS DE SALUD E HIGIENE BUCODENTAL DURANTE LA PANDEMIA DE COVID 19 (Sociedad Española de periodoncia)

Durante esta pandemia de coronavirus las medidas preventivas en la cavidad oral son de gran importancia y dentista e higienistas han de fomentar a los pacientes a mantener una excelente higiene oral.

La infección por SARS-cov-2, se considera una pandemia global de rápida propagación y capacidad de contagio y que amenaza a la salud mundial. Los principales mecanismos de transmisión son las gotas de Pflügge, aerosoles y el contacto directo con superficies contaminadas. Es importante que la rutina de higiene oral de las personas evite que la carga viral de su boca y de sus utensilios de higiene bucal sea muy alta

La revista divulgativa de la Sociedad Española de Periodoncia (SEPA)  “cuida tus encías” ha publicado su décimo número. La Dra. Calsina como miembro del comité científico de «Cuida tus encías» ha colaborado también en este número de la revista coordinando la sección de prevención y escribiendo sobre  los consejos básicos de una higiene dental óptima.

Como higienista dental de la Dra Calsina, el día 30 de enero de 2016, asistí a un curso para higienistas dentales en Barcelona, sobre las manifestaciones a nivel bucal de sufrir una periodontitis y sobre los efectos biológicos, funcionales y estéticos, que aparecen después de realizar un tratamiento periodontal.

Una buena limpieza del espacio interdental, es IMPRESCINDIBLE para la prevención y  tratamiento de la enfermedad Periodontal

Con el cepillado dental eliminamos la placa bacteriana de la cara exterior e interior de los dientes y de la cara masticatoria, pero nos faltaría limpiar los espacios entre los dientes, que son inaccesibles al cepillo dental. ¿Por qué sabéis que con el cepillado dental tan solo limpiamos el 60% de la superficie dental? Pues bien, para limpiar este 40% de superficies dentales que faltan y que son de difícil acceso, tenemos que usar el cepillo interdental al menos una vez al día.

Para conseguir la limpieza de estos espacios entre dientes, se puede utilizar:

1. Seda dental (hilo o cinta dental, con o sin cera, con o sin flúor, etc…)  cuando el espacio que hay entre los dientes está cerrado o es muy estrecho (no se ha perdido hueso alrededor de los dientes).
2. Cuando existen espacios abiertos entre los dientes debido a que se ha perdido el hueso de soporte de alrededor de los mismos (periodontitis), utilizaremos diariamente los cepillos interdentales que son indispensables para acceder y dejar libre de placa dental y de restos de alimentos, estos espacios.

Existen muchos tamaños de cepillos interdentales y debemos elegir el tamaño y grosor que  mejor se adapte la anatomía de estos espacios. El cepillo interdental ha de pasar justo por el espacio y rozando las paredes de los dientes para conseguir arrastrar la placa bacteriana. No ha de pasar ni muy holgado ni forzándolo. Generalmente se necesitan un par o tres tamaños diferentes de cepillos interdentales, para realizar la limpieza de todos los espacios interdentales de un paciente. El cepillo interdental se ha de desplazar de delante a atrás, varias veces y de forma horizontal (no moverlo de arriba a abajo).

Cuando existe periodontitis los espacios interdentales, son inicialmente pequeños porque están ocupados por tejido inflamatorio gingival, placa bacteriana y calculo. Al desinflamarse la encía a nivel interdental tras un correcto tratamiento Periodontal, los espacios aparecen mas amplios. No han sido los interdentales los causantes de este aumento de amplitud interdental (como muchos pacientes creen), sino la desinflamación de los tejidos y eliminación del calculo.

Los cepillos interdentales se deben pasar: 1. Entre los dientes, 2. Entre dientes e implantes o entre los implantes dentales (evitar periimplantitis), 3. Por debajo de las prótesis fijas, 4. Entre dientes y alambres de ortodoncia. Los cepillos interdentales tienen diferentes grosores, diferentes diseños (Cilíndrico, Cónico), y pueden ser rectos (para dientes anteriores) o angulados (para dientes posteriores). Se recomienda cambiar el cepillo dental cada 3-4 meses y los cepillos interdentales cada 4-5 días (cuando las púas estén desgastadas o deformadas). El cepillo dental y el interdental se han de limpiar bien con el agua del grifo y dejarlos secar, una vez utilizados.

En ocasiones “demasiado “ de una cosa buena, puede ser contraproducente.

Esto puede ocurrirnos con el cepillado dental, pues un cepillado excesivo e inapropiado puede dañar las encías y los dientes. Un cepillado demasiado frecuente puede adelgazar el esmalte y volverlo mas quebradizo además de sufrir hipersensibilidad dentaria y retracción de las encías. Esta retracción de encías puede predisponer a caries de las raíces de los dientes.

Estudios encuentran que aproximadamente entre un 10-20% de la población sufre de daños en encías y dientes, debido a un cepillado excesivo.

Se aconseja cepillarnos los dientes de la siguiente manera:

1. Dos veces al día, durante dos minutos (30 segundos por cuadrante es suficiente). Si te gusta cepillarte los dientes después de cada comida deberías plantearte el utilizar un cepillo de cerdas suaves.
2. Utilizar, salvo excepciones, un cepillo dental de dureza suave, media
3. Tener una buena técnica de cepillado vertical y de barrido de encía a diente(nunca movimientos de laterales)
4. Utilizar una fuerza moderada  (evitar cepillados agresivos que erosionan el esmalte). No se necesita de una fuerza enérgica para eliminar la placa, se necesita un cepillado meticuloso y la técnica apropiada.
5. No utilizar pastas de dientes demasiado abrasivas

Descubre que es lo que estas haciendo mal!!

El cepillado dental diario, que parece ser una tarea sencilla, no se puede realizar de ”cualquier manera” y sin poner atención, si no que se ha de llevar a cabo con una técnica correcta, para conseguir buenos resultados, evitar lesiones de dientes y encías y mantener una sonrisa sana.

A)    ERRORES EN EL CEPILLADO

10  ERRORES EN EL CEPILLADO DENTAL MANUAL

1. No cepillarse con la Frecuencia y el tiempo necesarios para eliminar suficientemente la placa bacteriana dental: Debemos cepillarnos 2-3 veces al día  (no mas de 3) durante 2-3 minutos. Cada cuarto de la boca debe de cepillarse unos 30 segundos  (total 2 minutos toda la boca). Algunos cepillos eléctricos tiene temporizadores que nos marcan el tiempo que nos hemos cepillado. Nos hemos de cepillar por la mañana y antes de ir a dormir.
2. Cepillarse con demasiada fuerza: un cepillado vigoroso puede ser perjudicial para el esmalte de tus dientes y tus encías. Se puede erosionar el esmalte y desgastar y retraer la encía del cuello del diente, mostrando entonces su raíz y volviéndose esa zona hipersensible.
3. Utilizar técnica de cepillado incorrecta: el movimiento del cepillado ha de ser con un “movimiento de barrido” vertical de encía a diente con las cerdas a 45º de la superficie dentaria. Nunca ha de ser en dirección horizontal. Se ha de cepillar la parte de delante de los dientes, la parte de dentro y la parte oclusal por la que masticamos,
4. No elegir el cepillo dental adecuado a nuestra situación. Se ha de adaptar al tamaño de nuestra boca. Se recomienda los cepillos con cabezal mas pequeño para limpiar zonas de difícil acceso (molares)
5. Utilizar un cepillo de cerdas demasiado duras: se recomienda cepillos de cerdas de dureza  blanda o media,
6. No llevar un orden a la hora de cepillarse. Empezar por la parte mas lejana o sea por los molares del lado derecho y cepillar toda la arcada por delante y luego pasar a la parte del paladar y finalmente bajar a la otra arcada.
7. No limpiar ni secar el cepillo dental una vez utilizado: una vez cepillado los dientes, el cepillo debe de limpiarse bajo el chorro de agua, sacudir el exceso de agua y dejarlo secar al aire o bien secarlo, si no es así, la humedad permitirá que se desarrollen hongos o bacterias en el mismo.
8.    No cambiar el cepillo cada 3 meses o cuando estén las cerdas en mal estado
9. Dentífrico utilizado demasiado abrasivo
10.  Cepillarse enseguida después de comer ácidos: si tomas cosas ácidas del tipo de bebidas energéticas, sodas, zumos, etc. estás atacando el esmalte de tus dientes pero  la saliva lo repara en condiciones normales.

 ERRORES EN EL CEPILLADO CON CEPILLO ELECTRICO

1. Cepillarnos demasiado fuerte: En principio el cepillado eléctrico es mas fácil y se cometen menos errores ya que la fuerza puede estar controlada por un sensor de presión que avisa al paciente cuando se presiona demasiado los dientes
2. No utilizarlo correctamente: el cabezal tiene un movimiento de rotación y lo hemos de colocar sobre cada diente hasta llegar a la unión del diente con la encía y desplazarlo de diente a diente por todas las superficies dentaria.

B)    ERRORES EN LA LIMPIEZA INTERDENTAL

Las zonas interdentales no son accesibles al cepillo de dientes, por eso es importante complementar la eliminación de placa bacteriana con instrumentos interdentales. El cepillado habitual sólo elimina el 60% de la placa bacteriana y para limpiar el 40% restante es imprescindible realizar la limpieza interdental

a)      HILO/CINTA  DE SEDA DENTAL, una vez al día

hay que utilizar una Técnica adecuada: Tome unos 40 cm de hilo dental y enrolle parte del mismo alrededor de los dedos medios de ambas manos. Sostenga el hilo con firmeza entre sus dos manos y deslice el hilo suavemente por los espacios interdentales hasta que alcance la encía. Cuando el hilo dental llega a la encía, entonces se curva en forma de C  abrazando el diente e introduciéndolo unos milímetros por debajo de la encía y se hace movimientos hacia los lados de cada diente para limpiar la placa bacteriana. Este procedimiento se repite en todos los espacios interdentales restantes. No Forzar el paso del hilo de forma agresiva directamente hacia la encía, lacerando la papila interdental..

b)      CEPILLOS INTERDENTALES

Se deben de utilizar siempre que el espacio entre los dientes lo requiera y del tamaño adecuado para su espacio ya que el cepillo interdental ha de pasar justo amoldándose al espacio interdental sin que pase muy holgado.

C)    ERRORES EN EL CEPILLADO DE LA LENGUA

Las bacterias de la boca que están en la lengua, si no se eliminan correctamente, pueden desplazarse de la lengua a los dientes e implantes.

No debemos olvidarnos de cepillar la lengua, pues se acumulan muchas bacterias en la lengua que ocasionan problemas de salud bucal y de halitosis (mal olor de boca). Debemos cepillarla 1 vez/día con “limpiadores linguales” o cepillo normal. La técnica correcta consiste en sacar la lengua lo mas que se pueda y colocar el raspador en la parte trasera. Apretar el raspador contra la lengua y desplazarlo hacia delante hasta alcanzar la punta de la misma. Pasarlo también por los laterales de la lengua.

Me gustaría presentar un tema importante sobre los implantes y prótesis sobre implantes, pues ya hace muchos años que se colocan implantes y cada vez se esta viendo que el que tengan un buen acceso para su limpieza es imprescindible. Aún es mas, si no se limpian bien puede iniciarse una inflamación de las encías de alrededor de los implantes e iniciarse una periimplantitis (problema de difícil solución y que acaba generalmente  con la pérdida del implante).

Me centrare en la gran importancia de la prótesis sobre implantes. Como higienista dental de la Dra Calsina, con experiencia de 15 años, estoy viendo muchos casos de pacientes portadores de implantes. El buen mantenimiento en salud de los implantes, nos evitara tener futuros problemas. Este mantenimiento consiste en realizar una eficiente y correcta higiene bucal diaria en casa junto con los mantenimientos en la clínica periodontal.

Esta correcta higiene diaria en casa, puede ser muy complicada según el tipo de prótesis adaptada al implante, ya que en muchas ocasiones por estética o por que los alimentos nos invaden los espacios entre prótesis y encía, se decide conjuntamente con su dentista cerrar los espacios interproximales entre implantes y es un grandísimo error por que se sacrifica la salud por la estética, poniendo en peligro el buen estado de los implantes.

Los microorganismos de la boca, necesitan rincones muy pequeños para reproducirse y estos son muy complicados de limpiar, en cambio en espacios grandes es de mayor facilidad limpiar y eliminarlos tanto por parte del paciente como por parte nuestra, las higienistas dentales.

Si estos microorganismos no son eliminadas correctamente, podemos sufrir problemas que a largo plazo puede desembocar en cirugías para poder limpiarlos mas profundamente e incluso extracción de los implantes.

En el mercado existen utensilios específicos para estos espacios que debemos higienizar a diario de restos de alimentos y bacterias. Existen los cepillos interdentales (de diferentes tamaños), que utilizaremos en espacios interdentales abiertos. Los pacientes conjuntamente con nosotros las higienistas dentales, elegiremos el tamaño mas adecuado para los espacios que presente el paciente (micro-mini-cónico). También tenemos un hilo especial (super-floss) para prótesis sobre implantes, con el que conseguimos acceder a espacios muy reducidos en donde no podemos utilizar los cepillos interdentales. Enhebramos el hilo por su parte rígida e introduciremos la parte esponjosa (para no dañar la encía) un milímetro por debajo de la prótesis para profundizar la eliminación de bacterias en los implantes.

“ un buen acceso para limpiar los implantes por parte del paciente y por parte del higienista dental (mediante la realización de mantenimiento periodontal) y unas buenas instrucciones de cómo se deben higienizar, son las claves para mantener en salud los implantes”

Sonia Granado (higienista bucodental de la Dra. Calsina)

El desafío del tratamiento periodontal es la placa bacteriana y tenemos  que saber que está presente en nuestros dientes, encías, implantes y también en la saliva, lengua mucosas y amígdalas.

El primer síntoma de enfermedad periodontal es el sangrado de las encías y sobretodo el de la encía interdental, que ocupa el espacio que hay entre diente y diente,  tiene forma de triangulo, debería de ser en condiciones de salud de un color rosa coral y estar  bien adherida al diente.

Si observamos un cambio de color (mas rojizo amoratado),  sangrado, o un aumento de tamaño de las encías esto se debe principalmente a una inflamación gingival por acumulación de placa bacteriana. Esta es la principal causa para desarrollar enfermedades de las encías (enfermedades periodontales) como gingivitis o periodontitis.

Para evitar estos problemas tenemos que tener una muy buena higiene oral tanto de los dientes como de los espacios interdentales. Para facilitar la limpieza de estos espacios el método más común es la seda dental. Hay distintos tipos: más o menos ancha, con o sin cera, con o sin flúor, etc.  La seda dental se utiliza cuando el espacio que hay entre los dientes está cerrado (no se ha perdido hueso alrededor de los dientes). Cuando existen espacios abiertos entre los dientes debido a que se a perdido el hueso de soporte de alrededor de los mismos debido a enfermedad periodontal, utilizaremos los cepillos interdentales (interproximales).  Son indispensables para acceder y dejar libre de placa bacteriana estos espacios. Hay distintos tipos de tamaño y forma. Tenemos que elegir el tipo y tamaño de cepillo más adecuado a la anatomía de estos espacios (el cepillo interdental ha de pasar justo por el espacio y rozando las paredes de los dientes. Si pasara muy holgado no sería de utilidad). Se introducen en dirección horizontal y además se realiza un movimiento de vaivén. Se han de cambiar cada 4-5 días aproximadamente.

En conclusión, las encías rojas, hinchadas o sangrantes son causadas por los residuos de la placa que no han sido eliminados correctamente. Por lo tanto el uso de un accesorio de limpieza interdental como un añadido al uso de un cepillo de dientes manual o eléctrico mejora la salud de la encía y reduce la placa significativamente mejor que cuando tan solo se uso el cepillo.

¿Por qué sabéis que con el cepillado dental tan solo limpiamos el 60% de la superficie dental, y el 40% restante?  Por este motivo y para limpiar este 40% de superficies dentales que faltan, tenemos que usar el cepillo interdental al menos una vez al día y SIEMPRE!!!!

ACONSEJAMOS:

1. Cepilla tus encías, dientes e implantes con un buen cepillo y el dentífrico adecuado
2. Usa la seda dental y/o cepillos interdentales
3. Enjuaga con un colutorio cuando esté indicado
4. Cambia tu cepillo cada 3-4 meses, interdentales cada 4-5 días
5. Visita a tu dentista o periodoncista y haz limpiezas de boca cada 6 meses

(Claudia, higienista de la Dra Calsina. 49ª Reunión de la Sociedad Española de Periodoncia de Barcelona- y 5ª reunión de SEPA-Higiene bucodental- febrero 2015)

Soy Neus Sierra, higienista bucodental de la Clínica Periodontal de la Dra. Calsina. El pasado 25 de octubre asistí a un curso de “actualización de la sensibilidad dental”, presentado por el Dr. Gil y voy a intentar resumir los puntos que me parecieron mas importantes de la presentación y daros algunos consejos prácticos que espero os sean de ayuda.

1. ¿Qué es la sensibilidad dental?

Es un dolor intenso y exagerado localizado en uno o varios dientes (aparentemente sanos), limitado en el tiempo, es decir poco duradero, cuando comemos o bebemos alimentos fríos o calientes (estímulos térmicos), estímulos táctiles o químicos (debido a los ácidos de las comidas o bebidas). Ocurre en zonas donde se ha expuesto a la boca la dentina debido a una retracción de encía.

2. ¿Cómo prevendremos  la aparición de la sensibilidad dental y su cronificación?

• Consejos dietéticos: trataremos de no ingerir en exceso alimentos ricos en ácidos:

a)      Zumos: Naranja, limón, pomelo.

b)      Vinagre, vino blanco y tinto.

c)       Bebidas carbonatadas como los refrescos de cola.

d)      Bebidas isotónicas: Aquarius, Red Bull.

e)      Medicamentos que contengan Ácido ascórbico o Ácido acetil salicílico.

Evitaremos deshacerlos en la boca como si fueran caramelos. Combatiremos la acidez de estos zumos ingiriendo comida a continuación y esperando media hora para el cepillado de los dientes.

• Consejos de higiene dental:

a)      Evitar cepillado incorrecto (realizar cepillado de encía a diente), excesivo y agresivo.

b)      Utilizar cepillo dental suave y dentífricos poco abrasivos.

c)       Utilizar cepillo interdental del tamaño adecuado al espacio entre los dientes. Recuerde que el diente tiene cuatro caras y si no realizamos la limpieza interdental, estamos dejando el 40% de las superficies dentales sin limpiar (la acumulación de placa bacteriana favorece la sensibilidad dental)

3. Tratamiento

a)      Eliminar los factores causantes, es lo principal.

b)      Dentífricos, geles, colutorios, spray que contengan sustancias para la sensibilidad dental como el nitrato potásico.

c)       Realizar obturaciones o injertos de encía.

Si notamos que la sensibilidad dentaria persiste en el tiempo, podría ser debido a caries no tratada, fractura de alguna pieza, filtraciones de empastes antiguos deteriorados o enfermedad Periodontal.

En cuanto a la enfermedad Periodontal y dependiendo del grado de esta, hace que se retraigan mas las encías y que se quede al descubierto una parte del diente que debería estar sellada por la encía , provocando que notemos esa sensibilidad cuando comemos o bebemos o cuando nos cepillamos los dientes.

Si es así, yo, como higienista bucodental, mi consejo, es que acuda al profesional, en este caso al periodoncista , para que le realice una exploración bucal completa y le ofrezca las medidas preventivas y el tratamiento mas adecuado a su caso en particular. Piense que tiene solución.

Una vez colocado los implantes, una de las cosas más importantes para mantenerlos en salud en la boca, es su mantenimiento.

1.- MANTENIMIENTO EN CASA

El paciente con implantes dentales debe tener un cuidado minucioso en casa para asegurar una higiene oral adecuada de los implantes que impida el acumulo de placa bacteriana. Una de las enfermedades más frecuentes de los implantes es la llamada periimplantitis, que se trata de una pérdida de hueso alrededor de los implantes que puede llevar al fracaso y pérdida de estos.

Para ello como higienista de la Dra. Calsina recomiendo una técnica de cepillado denominada stillman modificado (movimiento de barrido, en dirección vertical y siempre de encía a diente). El cepillado ha de ir seguido de uso de superfloss o cepillos interdentales, enjuagues antibacterianos e irrigadores alrededor de los implantes dentales.

2.-MANTENIMIENTO EN CLINICA. Funciones de la higienista:

Como higienista las pautas realizadas en la clínica son:

• Detectar cualquier signo que refleje una alteración a los tejidos duros que soporta el implante (pérdida de hueso) y los tejidos blandos que lo rodean (sangrado y agrandamiento de la encía).
• Sondaremos con sondas de titanio o de teflón para no rayar la superficie del implante.
• Diagnosticar el por qué de estos cambios para que la periodoncista pueda establecer el tratamiento adecuado para su corrección.
• Pondremos el revelador de placa para que el paciente reconozca donde se acumula la placa y podamos motivarlo adecuadamente.
• Y a continuación limpiaremos con curetas especializadas para implantes de teflón o titanio.
• Pasaremos superfloss, interdentales e irrigaremos con clorhexidina aquellas zonas que presenten inflamación o mucositis.

El paciente debe ser muy consciente que el  mantenimiento Periodontal y  de los implantes es de por vida.