Categorías: Periodoncia

Las retracciones de las encías son muy frecuentes y en ocasiones además de luchar contra la causa que ha producido la retracción, se puede realizar un injerto de encía.

El viernes 12 de Junio, hemos realizado el último módulo del postgrado de Periodoncia de la Academia de Ciencias médicas, SCOE. Para este módulo ha venido de ponente invitado el  Periodoncista, Dr Daniel Rodrigo

Cuales son las causas mas frecuentes de retracción de las encías?

1. Presencia de placa bacteriana dental que inflama las encías y las hace retraer
2. Trauma por Cepillado agresivo y con mala técnica. Dentífrico agresivo.
3. Piercing bucal que golpea la encía constantemente y la hace retraer
4. La Ortodoncia puede predisponer a las recesiones de encía si se realizan movimientos hacia vestibular en encías finas y que sacan los dientes fuera de la tabla ósea
5. Trauma oclusal y bruxismo, en algunas ocasiones

Cuando se debe de hacer un injerto de encía en una encía retraída?

1. Cuando el paciente tiene una demanda estética
2. Cuando la encía retraída no tiene encía queratinizada protectora y siempre esta inflamada
3. Si el paciente tiene sensibilidad dental

Existen muchos tipos de injertos que se pueden realizar.  La encía para injertar se obtiene de la encía gruesa del paladar duro del individuo o de un material de matriz de colágeno. El injerto es una técnica predecible y que suele ser exitosa aunque requiere de la colaboración del paciente que no debe tocar el injerto y que desde luego, “no debe fumar”.

El bruxismo, es el hábito involuntario y a menudo inconsciente de rechinar (frotar los dientes de atrás hacia adelante uno sobre otro) o apretar (apretar fuertemente los dientes superiores y los inferiores)  los dientes, provocando destrucción dental.

La Dra Calsina ha escrito para la «guía práctica» del nº 8 de la revista «cuida tus encías», un artículo sobre el bruxismo.

El bruxismo, puede aparecer a cualquier edad y su incidencia varía entre un 5-27% en la población general

Síntomas

Las personas pueden apretar y rechinar los dientes sin ser conscientes de ello,  tanto durante la actividad diurna como en la nocturna (ruidos que pueden molestar a la pareja). Mucha gente rechina y aprieta los dientes, ocasionalmente y eso no da problemas.

La mayoría, no perciben los síntomas (ocurre de forma inconsciente durante la fase de sueño nocturno). Es cuando el bruxismo, generalmente debido a un estrés diario, supera un punto determinado, que empieza a aparecer la sintomatología:

1.Si el bruxismo es leve, se pueden observar facetas de desgaste en el esmalte de los dientes, que da apariencia plana a las puntas de los dientes y  erosiones

2. Fracturas de los dientes y pérdida dentaria.

3. Tensión en los músculos de la masticación de la cara y limitación a la apertura de la boca (especialmente en la mañana)

4. Dolor y alteración de la función de la ATM

5. Dolor de cuello y de toda la cabeza y si se prolonga más, también en nuca y hombros

6. Aumento en la movilidad dentaria

7. Problemas estéticos,

8. retracción de encías

9. Sensibilidad dental

10. Dolor de oído  (dolor que se percibe en oído pero que ocurre en ATM)
11. Ansiedad, estrés, tensión y depresión

12. Insomnio

El que el bruxismo cause problemas puede depender de varios factores:

1. Grado de Estrés
2. Cuánto tiempo y con que fuerza aprieta y rechina sus dientes
3. Si hay maloclusión
4. Su capacidad de relajarse.
5. Sus hábitos al dormir.

Causas

Hay desacuerdo sobre la causa del bruxismo, aunque parece ser que la mayoría de casos se debe al estrés emocional diario, ansiedad,  resentimiento, ira, frustración, exceso de competitividad y en algunas ocasiones se debe a una mala oclusión dentaria e interferencia oclusal.

Prevención y tratamiento

Los objetivos del tratamiento son reducir el dolor, prevenir el daño dental permanente y disminuir el rechinamiento de los dientes.

El tratamiento es mediante:

1. FERULA DE DESCARGA.OCLUSAL

El dentista realiza ajuste oclusal y férulas de descarga especiales, para proteger los dientes de la presión, evitando que se desgasten y para proteger/relajar la articulación temporomandibular. La férula es una aparato de plástico duro removible, que se ajusta a los dientes de una de las dos arcadas, para evitar que entren en contacto los dientes.  Las férulas disminuyen el bruxismo y las molestias que provoca y previene que cause mayores desgastes.

Los ejercicios fisioterapéuticos, el tratamiento con calor y ultrasonidos y los masajes contribuyen a relajar la musculatura de masticación.

1. BUSCAR TRATAMIENTO PSICOLÓGICO

Si el estrés emocional y la ansiedad  son las causas mas probables de  bruxismo, el acudir a un terapeuta para solucionar sus trastornos psicológicos, es lo mas eficaz. Cambiar el estilo de vida del paciente. Aprender técnicas de relajación muscular, yoga o hacer deporte, ayudan a sobrellevar el estrés.

1. Tratamiento farmacológico: Relajantes musculares, benzodiacepinas y analgésicos (ibuprofeno)
2. Rehabilitación oral
3. En ocasiones se plantea realizar cirugía de la ATM.

Las siguientes medidas de cuidados personales pueden ayudar a aliviar el dolor:

• Aplicar calor en los músculos de la mandíbula inflamados.
• Hacer una dieta blanda y no masticar Chicle.
• Evitar abrir mucho la boca para comer, evitando bocadillos gruesos, manzanas
• Dormir relajada
• Realizar ejercicios de estiramiento fisioterapéuticos
• Dar masaje a los músculos del cuello, hombros y cara
• Relajar los músculos faciales durante todo el día
• Disminuir el estrés diario y realizar técnicas de relajación.

El tratamiento de la periodontitis (infección de las encías mas pérdida de hueso de soporte de alrededor de los dientes) consiste en la eliminación de la placa y sarro dental, mediante unas sesiones de raspado subgingival de las raíces de los dientes. El raspado se inicia cuando el paciente ha entendido las causas de la enfermedad Periodontal, conoce sus factores de riesgo como tabaco y mala higiene y esta lo suficientemente motivado y enseñado para cepillarse correctamente los dientes. Si no, la limpieza por debajo de las encías mediante el raspado o la cirugía Periodontal, no serían exitosas.

Una vez terminado los raspados, y en algunos casos tratamiento antibiótico, se espera 4-6 semanas y se valora el resultado. Si encontramos que todos los dientes tienen encías sanas, se pasa al paciente a la fase de mantenimiento Periodontal, pero si sigue con alguna zona de infección, probablemente se requiera de cirugía Periodontal. Un raspado bien hecho suele ser suficiente en las periodontitis moderadas pero generalmente en las periodontitis avanzadas o agresivas, se puede requerir de cirugía Periodontal.

El 16 y 17 de enero 2015, tuvo lugar el segundo módulo del curso modular de Periodoncia que dirige la Dra. Calsina. Se les explico a los alumnos como realizar las diferentes técnicas quirúrgicas que utilizamos en la actualidad, sus indicaciones y contraindicaciones y la gran importancia de la higiene oral antes y después de la cirugía Periodontal.

“ La clave del éxito del tratamiento Periodontal, es la buena higiene por parte del paciente y las visitas periódicas de mantenimiento Periodontal (higiene dental especializadas en encías) por parte del profesional dental”

¿ que es un síndrome metabólico? Cuando un mismo individuo tiene varias enfermedades o varios factores de riesgo que le predisponen a sufrir alguna enfermedad cardiovascular o Diabetes mellitus, se dice que tiene un síndrome metabólico.

En Abril 2014, ha salido el sexto número de la publicación divulgativa de la Sociedad Española de Periodoncia e Implantes (SEPA) “cuida tus encías”, en la que la Dra. Calsina coordina la sección de prevención y guía práctica.  El tema principal de este número, es la importancia de la periodontitis en el síndrome metabólico.

Según los criterios de la organización Mundial de la Salud (OMS), se considera que una persona que tiene 3 de los 5 criterios siguientes tiene un síndrome metabólico:

1. Glucemia elevada
2. Hipertensión arterial
3. Colesterol bueno disminuido
4. Trigliceridos elevados
5. Perímetro abdominal aumentado ( 88 mujeres y 102 hombres).

Un 25% de la población mayor de 20 años padece síndrome metabólico. Como es sabido, la periodontitis esta asociada a Diabetes y enfermedad cardiovascular y los pacientes con problemas en las encías tienen mas riesgo de tener intolerancia a la glucosa y presentan un estado sistémico inflamatorio leve.  La obesidad también aumenta el estado inflamatorio en el organismo. La periodontitis puede ser pues  una pieza clave en el “Puzzle del síndrome metabólico”.

La importancia de todas estas relaciones entre obesidad, diabetes, periodontitis etc…, es que debemos cuidar nuestra salud general y tener hábitos saludables : hacer ejercicio, alimentarnos bien, no consumir tóxicos y conseguir descanso reparador. Pero a estos hábitos saludables  clásicos, le debemos de sumar también los “cuidados bucodentales”, ya que la boca puede ser la puerta de entrada al organismo de múltiples infecciones e infecciones como la periodontitis se pueden asociar a enfermedades sistémicas del individuo.

Para descargar este número de la revista hacer clic aquí.

Para mas información , les recomiendo acudir a la página web de la SEPA www.sepa.es

Este mes de Julio 2013, en la revista  “ Maxilaris”, ha salido publicado por la Dra Gloria Calsina,  un artículo en la sección de Cuadernos de Periodoncia y Osteointegración.  El artículo va dirigido al dentista general y explica paso a paso, como realizar un injerto de encía utilizando una técnica bilaminar,  para conseguir recubrimiento radicular. Lo primero es conseguir un diagnóstico de la recesión radicular y averiguar las causas que la han producido. La zona receptora, que es la zona que recibirá el injerto, se ha de preparar de una manera especial, realizando incisiones y levantando colgajos que tengan gran movilidad para conseguir cubrir el injerto.  La zona dadora,  suele ser el paladar del paciente que es de donde mejor se obtiene el injerto, teniendo en cuenta sus consideraciones anatómicas.  Existen varias técnicas para conseguir tejido conectivo del paladar. También hablamos de las ventajas de esta técnica, de las claves de su éxito y de su mantenimiento a lo largo del tiempo.

Documento para Descarga: Aparición en revista Maxilares, Dra. Calsina

La Dra. Gloria Calsina y el  Dr. Daniel Rodrigo han dirigido el VII módulo del Postgrado de Periodoncia de la Societat Catalana d´Odontología i estomatología (SCOE) el día 10 de Mayo de 2013. Este módulo ha tratado sobre Cirugía Mucogingival (injertos de encía) y se ha realizado en las instalaciones de L’Acadèmia de Cièncias Mèdiques i de la Salut de Catalunya i de Balears.  ¿Cuales son las causas que pueden producir recesiones de las encías? ¿ cómo podemos conseguir el éxito en el tratamiento de estas alteraciones del margen gingival?

Antes de realizar el injerto debemos conseguir un correcto diagnóstico preoperatorio del tipo de recesión radicular que tenemos, para predecir su posible recubrimiento radicular total o parcial con resultados estéticos y valorar las condiciones generales del paciente. Así mismo, se han de averiguar las causas que han producido la recesión para que puedan ser controladas.

La retracción de las encías suele ser debida a la acumulación de placa bacteriana dental (mala higiene bucal) que produce inflamación y posterior destrucción de la encía. También un cepillado agresivo mal direccionado con un cepillo dental duro puede causar estas recesiones de encía si el tipo de encía del paciente es fino. El movimiento ortodontico poco controlado puede también ser una causa. Estas recesiones, tienen un tratamiento mediante injertos de encía obtenidos del mismo paladar del paciente, con los que se puede conseguir un excelente, estético y predecible cubrimiento de la raíz.

Para mantener el resultado conseguido con los injertos de encía, se deben de controlar las causas que hayan producido la recesión y aconsejar al paciente seguir con visitas de Mantenimiento periodontal que nos permita evaluar los hábitos de cepillado en el tiempo y eliminar la nueva aparición de placa y cálculo. La supresión del hábito tabáquico influencia positivamente la estabilidad del injerto. Por lo general, el tejido gingival ganado y el cubrimiento radicular obtenido con esta técnica quirúrgica son estables en el tiempo.

El módulo finalmente contó con una tarde completa de prácticas, en la que se enseñaron a los alumnos las diferentes técnicas quirúrgicas para la realización de injertos de encía para cubrir las recesiones radiculares. Los alumnos aprendieron a realizar  Injertos de encía obtenidos del paladar o bien mediante injertos tipo Mucograft ® (matriz de colágeno-Inibsa). Esta matriz se coloca sobre la recesión de la raíz y nos evita el tener que ir al paladar del paciente para obtener encía para cubrir la raíz expuesta.  Se practico así mismo, la realización de injertos utilizando lupas de alta definición.

La Dra. Gloria Calsina colabora en el 4º número de la revista “cuida tus encías” publicada por la “SEPA” (Sociedad Española de Periodoncia) en Marzo 2013, realizando una guía práctica de lo que se debe hacer antes, durante y después del tratamiento oncológico con radioterapia y quimioterapia.

El tratamiento del cáncer se basa en la administración de quimioterapia, radioterapia y cirugía dependiendo del tipo de tumor y conlleva la aparición de efectos secundarios locales y sistémicos.

La cavidad bucal es mas susceptible a los efectos tóxicos tanto de la quimioterapia como de la radioterapia por que impiden que las células de la boca se renueven  haciéndose la mucosa muy delgada y fácilmente ulcerable. Las complicaciones bucales graves pueden llevar a interrumpir el tratamiento oncológico y comprometer la vida del paciente.

Las complicaciones bucales que puede causar la quimioterapia son la aparición de mucosistis, el aumento del riesgo de infecciones, perdida del gusto y sequedad bucal. La radioterapia puede lesionar permanentemente el tejido de la boca, glándulas salivales y hueso.

Debido a estas posibles complicaciones, una buena salud bucal antes, durante y después de la quimio o radioterapia es fundamental.

“El oncólogo debe advertir al dentista del estado médico del paciente y del plan para el tratamiento oncológico”.

“El dentista debe participar en el equipo oncológico interdisciplinar llevando a cabo un conjunto de medidas para prevenir y tratar las posibles complicaciones bucales. Lo primero que se debe hacer es una exploración clínica y radiográfica exhaustiva de la cavidad oral para tener un diagnóstico y pronóstico dental y Periodontal de cada pieza. Debe tratarse cualquier patología que se descubra. El dentista debe comunicar un plan de tratamiento para manejar la enfermedad oral antes del tratamiento oncológico, y durante y después del mismo”

“El paciente debe acudir al dentista por lo menso un mes  antes de iniciar el tratamiento oncológico y vigilar la aparición de signos y síntomas bucales durante el mismo, para comunicarlos a su médico”.

Para mas información sobre este número de la revista clica aquí

El 4º número de la revista “cuida tus encías” publicada por la “SEPA” (Sociedad Española de Periodoncia) en Marzo 2013, esta dedicada en gran parte, al efecto del tabaco sobre las encías. El tabaco es uno de los mas importantes factores de riesgo de padecer enfermedad Periodontal y pérdida dentaria.

Los fumadores tienen mayores cantidades de bacterias en el periodonto y presentan disminución de las defensas de la encía al ataque bacteriano, por lo que el paciente es tres veces mas susceptible a la enfermedad Periodontal y el índice de fracaso de los implantes dentales es dos veces superior en los fumadores.

El tratamiento Periodontal es menos eficaz en los pacientes fumadores, y por lo tanto el pronóstico periodontal es peor y la probabilidad de perder los dientes mayor. Sin embargo, al abandonar el tabaco, los efectos beneficiosos sobre las encías se observan casi de forma inmediata y la respuesta al tratamiento Periodontal y al tratamiento con implantes mejora enormemente.

La periodontitis o piorrea en los fumadores es además de mas frecuente, de progresión más rápida y mas grave y de diagnóstico tardío al disminuir el tabaco el sangrado de las encías (signo clínico que a los pacientes les alarma mas frecuentemente y que les hace ir a buscar el tratamiento dental).

Existe una relación directa entre el nº de cigarrillos consumidos, la severidad de la enfermedad Periodontal y la respuesta al tratamiento.

Los dentistas debemos pues, informar correctamente de los efectos nocivos del tabaco en la boca y alentar el abandono del hábito de fumar.

El 23 de Noviembre de 2012, ha tenido lugar en Barcelona el Simposium de Higienistas dentales organizado por AHIADEC, con una gran participación. La Dra Gloria Calsina dió la conferencia «las encías de las mujeres y los cambios hormonales: pubertad, embarazo y menopausia».

Debemos tener la conciencia clara de que la boca es la puerta de entrada en el organismo. Lo que pasa en la boca, no se queda alli, sino que puede pasar al resto del organismo, dando manifestaciones sistémicas. Así, la gingivitis del embarazo puede dar lugar a partos prematuros de niños de bajo peso.

Lo mas importante duante el embarazo es la prevención de la enfermedad periodotal mediante buena higiene oral y visitas al periodoncista. Durante el embarazo hay unas medidas especiales a tomar en el sillón dental. Evitar el sindrome compresivo de la cava colocando a la paciente semisentada y en decubito lateral izquierdo durante el tratamiento dental, es primordial.  Las citas dentales han de ser cortas y cómodas para la embarazada. Así mismo, se recomienda realizar tratamientos odontológicos en el 2º trimestre del embarazo

La salud periodontal de la mujer, se ve alterada debido a los cambios hormonales que experimenta durante la pubertad, toma de anticonceptivos orales, embarazo y menopausia. Estos cambios hacen que las encías esten mas susceptibles a la inflamación independientemente de los niveles de placa dental de su boca.

Ha salido el 3er número de la revista «cuida tus encías», publicada por la sociedad Española de Periodoncia (SEPA), cuyo tema principal es el de «la salud de la mujer pasa por las encías» y cuyos puntos mas relevantes explico a continuación.

Gingivitis puberal (hacia los 12 años): las niñas se manifiestan con unas encías agrandadas a nivel interdental, de color rojizas y que sangran facilmente.

Anticonceptivos orales: las mujeres que los toman pueden presentar unas encías inflamadas, agrandadas y que sangran facilmente. Depende del tiempo de consumo

Embarazo: durante el embarazo se produce una respuesta exagerada a la placa bacteriana y puede manifestarse de las siguientes maneras:

1. Gingivitis del embarazo: Encías agrandadas, rojas y que sangran facilmente. Desaparece generalmente tras el parto

2. Granuloma o tumor del embarazo: consiste en la aparición de un tumor amoratado blando de la encía y de fácil sangrado. Suele eliminarse quirugricamente tras el parto

Algunos estudios han encontrado relación entre la enfermedad periodontal y el nacimiento de niños prematuros de bajo peso (3-6 veces mas frecuente).

Hay que controlarse la salud periodontal previa y durante el embarazo

Menopausia: puede manifestarse con el síndrome de boca ardiente (dolor y ardor de labios y encías), encías brillantes, pálidas, secas y sangrantes.

«se recomienda visita con el periodoncista durante los cambios hormonales de la mujer para que establezca el mejor tratamiento en cada caso»

Para mas información sobre este número de la revista clica aquí